مابين تكثيرا أكثر أتعاب حبلك، بالوجع تلدين أولاداً .. والولادة بدون ألم

[Nicolaos]

الولادة بدون ألم ، التسكين الولادي


أو تسكين آلام المخاض بحيث تتم الولادة سواءً بالطريق الطبيعي أو بالعملية القيصرية بدون آلام للأم .. لماذا لا تزال هذه الطريقة خجولة ونادرة في سوريا رغم كونها صارت روتيناً يومياً منذ أمد طويل في أوروبا ؟

هناك سببين :
- جهل الناس بهذه الطريقة وفوائدها
- ارتفاع أجور الطبيب المخدر ، وهذا ينقص من اجور طبيب التوليد الذي أحضر المريضة إلى المشفى.



ما هي الولادة بدون ألم؟
هو إجراء تخدير للأعصاب المسؤولة عن التعصيب الحسي للرحم والمهبل والمنطقة السفلية للبطن ، بحيث تستمر التقلصات العضلية الخاصة بالمخاض على حالها بدون أن تشعر المرأة الحامل بآلام المخاض، وبحيث تبقى المرأة قادرة على الدفع والولادة الطبيعية وحتى المشي .

يتم إجراء ذلك عبر التخدير القطني peridural anesthesia ووضع قثطرة في المنطقة فوق الجافية بين الفقرتين القطنيتين L2-L3 أو L3-L4 ، ثم توصل هذه القثطرة الرفيعة إلى مضخة كهربائية تضخ مادة مسكنة بشكل مستمر وبجرعات وتراكيز محددة في المسافة قرب الجافية مما يحدث تسكيناً للأعصاب الحسية دون الأعصاب الحركية وبالتالي يفقد الحسّ وتبقى القدرة على الحركة.
توضع هذه القثطرة عند بدء المخاض عند الحامل التي دخلت في أسبوع ولادتها ، ويجب أن لا تبقى القثطرة في مكانها أكثر من 48 - 72 سا على أبعد تقدير إلا تحت ظروف واستطبابات معينة .


متى لا يمكن إجراؤه ؟
لا يجرى في الحالات التي تكون فيها العملية القيصرية هي الحل الوحيد للولادة بشرط أن تكون تلك القيصرية إسعافية لا تقبل أي تأخير خشية أضرار قد تلحق بالجنين أو بالأم .
ويمكن إجراؤه في حال كانت العملية القيصرية مقررة ومخطط لها مسبقاً أو غير إسعافية الطابع.
كما لا يجرى عند وجود تشوهات في العمود الفقري لدى الأم، أو اضطرابات في تخثر الدم أو تناول الأدوية المميعة للدم ومنها الأسبرين، وعند وجود إنتان جلدي قريب من المنطقة الظهرية، وعند رفض الحامل لذلك.


ما هي مخاطر التسكين فوق الجافية؟
- حدوث إنتان القثطرة إذا تم وضعها بدون مراعاة شروط التعقيم التام، أو بقيت لفترة طويلة.
- حدوث ورم دموي مكان القثطرة قد يكون كبيراً لدرجة التسبب بانضغاط النخاع الشوكي والشلل النصفي وهو يتطلب مداخلة جراحية سريعة لتحرير النخاع الشوكي .
- ثقب الطبقة الجافية واختراقها وحدوث التخدير النخاعي الكامل ، الذي يتطلب تخدير المريض وتهويته اصطناعياً وإنعاش القلب.


ما هي فوائده ؟
- تجربة رائعة للأم خصوصاً عندما تكون مسبوقة بشرح للطريقة ونتائجها وكيفية التصرف من قبل الحامل، يجري الشرح طبيب التخدير قبل وضع القثطرة.
- ولادة سهلة وسريعة خالية من الألم .
- عدم تعرض الوليد لأي مواد مخدرة لضعف انتشارها الشديد إلى الدوران من مكان حقنها.
- سهولة إجراء العملية القيصرية في حال ضرورتها بشكل سريع بسبب تعثر الولادة وذلك بوجود القثطرة فوق الجافية.
- وقاية أكبر من الركودة الدموية في الحوض والطرفين السفليين، وبالتالي نقص خطر الخثرات.
- تمتع الأم بسماع صوت الوليد ورؤيته فور ولادته ( مما يميزه عن التخدير العام في العمليات القيصرية )


ما هي الأدوية المستخدمة للتسكين ؟
- مواد مخدرة موضعية مثل : ناروبين وهو الأفضل أو بوبيفاكائين أو غيره . ويضاف له مورفينات قوية مثل فنتانيل أو سوفنتانيل.. يجري تسريبها بمحقنة كهربائية مبرمجة وبجرعات معينة.


هل هي طريقة آمنة وسهلة ؟
بالطبع، يجريها طبيب التخدير ذو الخبرة وذلك بعد نقاش الأمر مع الطبيب المولد . وكانت تتهم بأنها تسبب نقص قدرة الأم على التعاون في المخاض والولادة " الكبس " وتطاول الولادة أو الاضطرار لإجراء القيصرية ولكن مع ظهور الناروبين صار هذا الأمر ضئيل الحدوث.